故意傷害人身損害賠償協議書範本
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故意傷害人身損害賠償協議書範本
甲方:,性別,漢族,年月出生,住,身份證號碼為,聯繫電話:。
乙方:,性別,漢族,年月出生,現住,聯繫電話。
年月日晚上,甲、乙雙方在地方因口角發生爭鬥,甲方左眼受傷(後經法醫鑑定為輕傷)。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自願達成如下協議:
一、乙方XXX一次性支付醫療費人民幣元(大寫:元整)給甲方XX。
二、甲方XX今後左眼出現任何問題均與乙方XXX無關。
三、甲方XX今後不得再因此事追究乙方XXX的任何責任。
四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方:乙方: