交通事故損害賠償調解申請書範文

交通事故損害賠償調解申請書範文

****交警隊：

(當事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯絡電話**********，住址或單位****************

於****年****月***日***時***分，在************發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償進行調解。

請 求 事 項

1......................................................

2......................................................

3.......................................................

申請人****

年***月***日***