自訴案件起訴狀

原告：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

(原告如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

被告：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

(被告如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

請求事項：_________________(寫明向法院起訴所要達到的目的)

事實和理由：_________________(寫明起訴或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯絡地址)

此致

_____________人民法院

原告：_________________(簽名或蓋章)

_____________年_____月__________日

附：_________________一、本訴狀副本_____份(按被告人數確定份數);

二、證據__________份;

三、其他材料__________份。