追究侵害人刑事責任申請書

申請人：_________________古__________，男，______年____月___日出生，漢族，電話：________________

被申請人：_____________________，女，漢族，。電話：_______________________________

案由：相鄰關係糾紛

申請人於_______年____月____日向貴院起訴與被申請人__________相鄰關係糾紛一案，現因雙方已經達成和解協議，故申請撤回起訴，望予准許。

此致

___________________人民法院

申請人：_____________

時間：_________________