抵押物清單

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抵押物名稱

規格型號

單位

數量

原值(萬元)

折舊率(％)

基期價值(萬元)

抵押價值(萬元)

產權證書及編號

有效使用期

質量狀況

設定抵押狀況

處所

備註

注：基期價值為設定抵押時對抵押物的估價。

抵押人公章：   抵押權人公章：