司法所辦監外執行

工傷認定怎麼寫

申請人:陳某，男女，漢族，生於年月日,住.

被申請人:公司，法定代表人:，

委託代理人：有無都可 　　

請求事項:依法認定申請人的受傷為工傷

事實及理由:公司於年月日聘請申請人陳到該公司從事工作。陳於年月日在工作過程中,因導致陳，造成申請人陳受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:。

由於申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷。

此致 　　勞動和社會保障局

二年月日