醫療美容服務合同違約

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醫療美容服務合同違約應該怎麼寫呢？

甲方：_________醫院：乙方(或患方直系親屬)：_________ 　　患者基本情況：　　姓名：_____ 性別：_____年齡：_____住址：_________________________ 住院號：患者_____ 於_____ 年_____月_____日在甲方住院,診斷為：　　住院_____天，患者治療結果：(死亡、傷殘、好轉、痊癒)後造成糾紛。經過協商，雙方就該爭議自願達成如下賠償協議：　　一、甲乙雙方自願放棄上訴、申訴、起訴、醫療事故鑑定等權利，同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商或調解解決。　　二、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣：__________元。　　三、補償款給付時間：　　乙方或直系親屬憑身份證(複印件)、户口本打領條領取補助款。　　四、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔，在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，甲乙雙方任何一方違反本協議，則需向對方支付補償金額五倍違約金，且不得以本協議作為其主張權利的依據。　　五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式四份，甲乙雙方各執一份，公證處公證一份，報衞生局備案一份。　　甲方：乙方(或直系親屬)：　　見證律師(或公證): 　　年月日

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