東營市工傷勞動能力鑑定申請書

來源：法律科普站 3.1W

_____________單位：_________________勞動和社會保障局：_________________我叫_______________，今年__________歲。漢族，住________________，身份證號________________，系________________員工。我於__________年__________月__________日__________時，在工作中致工傷，造成........，經過__________天的治療，現傷情已基本好轉，但造成了.......，根據勞動法的規定，現特申請工傷鑑定，以確定傷殘程度。