法院裁定破產債權申請表範文

法院裁定破產債權申請表範文

申報人(債權人)：_____________銀行

住所地：_________________縣__________路

負責人：_________________

債務人：________________股份有限公司

住所地：__________________區_______________號

法定代表人：_________________

申報債權債權數額：______________萬元，債務人以其所有的土地(地號為_______________，_______________，抵押面積為_____________平方米)進行了抵押並辦理了抵押登記(__________他項(_____________)字第00_____號土地他項權利證明書)。

事實和理由：_________________

___________________

此致

_____________股份有限公司破產管理人

申報人：_____________銀行

二○__________年__________月__________日