社會工作機構申請書

社會工作機構申請書

____衞生局：

根據醫療機構管理法規的有關規定，我單位（或本人）擬申請設置_____________診所（門診部或醫院），該醫療機構擬選址在_______________，請予以受理。

聯繫人：

聯繫電話：

設置單位：（章）

法定代表人（簽字）

________年____月____日