人壽保險的理賠流程

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人壽保險的理賠流程

保險理賠,是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時,或保單約定的其它保險事故出險而需要給付保險金時,保險公司根據合同規定,履行賠償或給付責任的行為。簡單的説,保險理賠是保險人在保險標的發生風險事故後,對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。在保險經營中,保險理賠是保險補償職能的具體體現。

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人壽保險理賠流程

 一、必須及時報案

保險理賠時的第一個環節就是報案。根據保險合同的規定,保險標的遭到損毀或發生保險事故時,投保人、被保險人、受益人及他們的委託代理人應當儘快通知保險公司,否則由此而造成的損失由受益人自行承擔。

二、符合責任範圍

報案後,保險公司或業務員會告知客户發生的事故是否在保險責任範圍內。

三、備齊所需單證

保險公司為防止有人提出無根據的或誇大的索賠,一定會要求被保險人在指定時間內提供損失證據並説明詳細情節。不論是什麼險種,受益人均需準備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件(身份證、户口本軍官證、士兵證均可)的原件及最近一次所繳保費的發票,若委託他人辦理理賠手續的還需填寫委託授權書。

四、準備醫療分割單

如果被保險人有基本醫療保險,社保已經給報銷了一部分,那麼需事先向保險公司出示由社保開具的醫療費用報銷分割單,並註明所花費的醫療費用總額和社保已支付的費用,連同原始單據的複印件一起交給保險公司,保險公司將依據上述材料在醫療費用的剩餘額度內進行理賠。

五、進行事故調查

資料收齊後,保險公司的理賠部門開始着手進行調查。保險公司也許要求客户配合公司進行調研,並提供附加材料和證據。如果投保人在投保時有隱瞞病史的帶病投保或被保險人沒有親筆簽名等情況,都會給理賠工作的順利進行帶來障礙。最後,保險公司將審核、計算、確定賠付金額,並通知客户前往領取保險金。

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