人傷一次性賠償協議書
人傷一次性賠償協議書
甲方：姓名：
身份證號碼：
乙方：
姓名：
身份證號碼：
甲乙雙方於XXXX年XX月XX日在XXXX發生糾紛衝突,至乙方受傷。
為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本着公平公正、互諒互讓、平等自願、協商一致的原則,達成如下一次性賠償協議：
一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際已經發生的醫療費等各項費用共計XXXX元(大寫：
人民幣XXXX),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
二、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付後續治療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、營養費、傷殘鑑定費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、康復費、精神撫慰金等相關人身損害損失的全部直接間接費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),共計XXX元(大寫：
人民幣XXXX)。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自願協商之數額；
或與法定數額有所出入,此為乙方自願對其合法權利進行的適當處分,乙方自願放棄其他權利。
四、本協議簽訂後10日內,甲方向乙方支付“一次性補助金”共計XXXX元(大寫：
)。
五、乙方收到“一次性補助金”後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。
乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。
六、基於乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,乙方自願表示放棄傷殘等級鑑定,甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級後的相應殘疾賠償金等一切費用。
七、甲乙雙方簽訂本協議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限於起訴、仲裁等形式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任(包括但不限於刑事責任、民事責任等責任)。
乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
八、甲乙雙方簽訂本協議之日起,乙方又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用XXXX元(大寫：
),並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付2倍“一次性補助金”的違約金,共計XXXX元(大寫：
)。
九、本協議為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。
十、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十一、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。
十二、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字捺指印後生效,即發生法律效力。
