工傷死亡申請認定範文
來源:法律科普站 1.99W
死亡工傷認定申請範文格式是什麼
申請人:姓名______,性別,_____,出生年月:_____年___月___日,民族___,籍貫________,住址:_____________________,身份證號碼:_____________________,工作__________________. 聯繫電話________________
被申請人:____________________,地址:___________________________
法定代表人:______________________________聯繫電話:__________________
請求事項:___________________________________________________________
事實與理由:____________________________________________________________________________________________________________
此致申請人(簽字)
年 月 日