刑事自訴自傷起訴狀

刑事自訴案件起訴狀

自訴人：×××（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業、住址）

被訴人：×××（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業、住址）

案由和訴訟請求：

（寫明控告的罪名和具體要求，例如，若是傷害案，案由則寫：故意傷害；訴訟請求：一、要求依法追究刑事責任；二、要求賠償損失×××元）

事實和理由：

（寫明具體的時間、地點、經過、見證人等）

證據和證據來源（如有證人，應當寫明證人姓名和住址）

此致

××××人民法院