確認仲裁協議效力申請書

申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，職務：_______住：________________。聯繫方式：________________。

法定代理人/指定代理人：______________，______________。

委託訴訟代理人：______________，______________。

被申請人_______________，______________。

請求事項：

確認申請人_______________與被申請人_______________的仲裁協議有效/無效。

事實和理由：

_______年_______月_______日，申請人_______________與申請人_______________以___________方式訂立仲裁協議，內容為：_________________。

此致

_____________人民法院

申請人：_________________(簽名或者蓋章)

_____________年__________月__________日