交通事故損害賠償民事上訴狀

交通事故損害賠償民事上訴狀

原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告1：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告2：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

請求事項：_________________

1、判令被告支付醫療費________元;

2、判令被告支付殘疾賠償金________元;

3、判令被告支付護理費________元;

4、判令被告支付住院伙食補助費________元;

5、判令被告支付必要的營養費________元;

6、判令被告支付後續治療費________元;

7、判令被告支付住宿費________元;

8、判令被告支付交通費________元;

9、判令被告賠償原告精神損失費________元;

10、判令被告支付傷殘鑑定費________元;

以上各項費用合計人民幣________元，判令由三被告承擔連帶清償責任;

11、判令由被告承擔本案訴訟費。

事實與理由：_________________

20_____年_____月_____日_____時_____分許，被告一駕馭_________________號貨車沿_______________路東往西行駛至_____________路段時，遇原告人騎自行車橫過公路，被告一避讓不及發生碰撞，造成原告受傷。20_____年_____月__________日，___________交警局___________大隊作出交通事故認定書認定：被告一承擔此事故的主要責任，原告承擔此事故的次要責任。

此致

__________人民法院

具狀人：______________

_____年_____月_____日