病歷資料包括什麼內容

一、病歷資料包括什麼內容

1、客觀性病歷資料：

《醫療事故處理條例》第10條規定：

①門診病歷;②住院志;③體温單;④醫囑單;⑤化驗單(檢驗報告);⑥醫學影像檢查資料;⑦特殊檢查同意書、手術同意書;⑧手術及麻醉記錄單;⑨病理資料;⑩護理記錄。

患方可以要求複印;醫療機構有提供複製病歷的義務。

國務院衞生行政部門規定的其他病歷資料。

2、主觀性病歷資料：

《醫療事故處理條例》第16條規定：

①死亡病例討論記錄;②疑難病例討論記錄;③上級醫師查房記錄;④會診意見;⑤病程記錄。

患方不能要求複印;但可以要求封存。

3、患者有複印或者複製客觀性病歷、封存主觀性病歷(可以封存病歷資料的複印件，由醫療機構保管)的權利;也有妥善保管門診手冊、不得搶奪病歷資料的義務，以及在複印、複製病歷時繳納工本費的義務。

4、醫療機構有妥善保管門(急)診病歷(醫療機構建有的門(急)診檔案的)和住院病歷的義務。

5、醫生有自主製作病歷的權利;但也有按照國務院衞生行政部門規定的要求書寫病歷的義務，不得對病歷進行塗改、偽造、隱匿、銷燬的義務(情節嚴重的，由原發證部吊銷其執業證書);以正確的方式修改病歷中的錯字的義務(應當用雙劃線劃在錯字上，不得采用刮、粘、塗等方法掩蓋或者去除原來的字跡);因搶救急危患者未能及時書寫病歷的，有關醫護人員應在搶救結束後6小時內據實補記，並加以註明的義務。

以上就是本站為大家整理出來的關於病歷資料的內容，實踐中由於病歷多半是由醫療機構保存的，因此如果需要相關的病歷作為證據使用的話，那麼可以申請調用醫院保管的病歷資料。如果你遇到了什麼醫療糾紛無法解決的話，可以聘請我們本站網站的專業律師來為你提供幫助。