如何申請工傷認定和賠償？

一、申請主體：由誰申請？

1、用人單位

一般由用人單位提出工傷認定申請。

2、工傷職工或者其近親屬

如果用人單位不提出，工傷職工或者其近親屬可以自行提出工傷認定申請。

3、工會組織

如果用人單位不提出，工會組織也可以代為提出工傷認定申請。

二、申請時限：應當在什麼期限內提出申請？

1、用人單位申請時限——30日內

職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑑定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

特別注意：依據《工傷保險條例》相關規定，如果用人單位未在規定的30日時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

2、工傷職工或者其近親屬、工會組織申請時限——1年內

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

特別注意：根據《最高人民法院關於審理工傷保險行政案件若干問題的規定》第七條的規定，由於不屬於職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內。
　　有下列情形之一耽誤申請時間的，應當認定為不屬於職工或者其近親屬自身原因：（一）不可抗力；（二）人身自由受到限制；（三）屬於用人單位原因；（四）社會保險行政部門登記制度不完善；（五）當事人對是否存在勞動關係申請仲裁、提起民事訴訟。

三、申請材料：應當提交哪些材料？

1、工傷認定申請表

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

2、與用人單位存在勞動關係（包括事實勞動關係）的證明材料

如勞動合同、社保繳納記錄、工資支付憑證或記錄、工作證、招工登記表、考勤記錄、用人單位蓋章或對外提供的員工花名冊及其他勞動者證言等。

3、醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）

由醫療機構出具。

四、社保部門受理和認定時限

1、受理——15日內

社會保險行政部門收到工傷認定申請後，應當在15日內對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料後，應當在15日內作出受理或者不予受理的決定。

社會保險行政部門決定受理的，應當出具《工傷認定申請受理決定書》；決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。

特別注意：社會保險行政部門受理工傷認定申請後，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷爭議的鑑定，依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書的，社會保險行政部門不再進行調查核實。

職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

2、認定——60日內或15日內

社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，並書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。

作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止。

社會保險行政部門應當自工傷認定決定作出之日起20日內，將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，並抄送社會保險經辦機構。

特別注意：職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政複議或者提起行政訴訟。

五、勞動能力鑑定

1、什麼情況下需要進行鑑定？

職工發生工傷，經治療傷情相對穩定後存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑑定。不存在殘疾、影響勞動能力情形的，不需要進行勞動能力鑑定。

勞動能力鑑定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑑定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

2、如何申請勞動能力鑑定？

勞動能力鑑定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑑定委員會提出申請，並提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

特別注意：廣東省特殊規定，用人單位、工傷職工或者其近親屬應當在工傷職工醫療終結期滿三十日內向地級以上市勞動能力鑑定委員會提出勞動能力鑑定申請，並提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

3、多久出具鑑定意見？

設區的市級勞動能力鑑定委員會應當自收到勞動能力鑑定申請之日起60日內作出勞動能力鑑定結論，必要時，作出勞動能力鑑定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑑定結論應當及時送達申請鑑定的單位和個人。

4、對鑑定意見不服怎麼辦？

申請鑑定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑑定委員會作出的鑑定結論不服的，可以在收到該鑑定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑑定委員會提出再次鑑定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑑定委員會作出的勞動能力鑑定結論為最終結論。

自勞動能力鑑定結論作出之日起1年後，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力複查鑑定。

5、鑑定費用由誰承擔？

初次勞動能力鑑定所需費用，參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的，由受傷職工所在單位支付。

用人單位或者個人申請再次鑑定的，由申請方預交鑑定費，再次鑑定與初次鑑定結論一致的，或者再次鑑定結論喪失勞動能力的原因與工傷無因果關係的，鑑定費用由申請方承擔；再次鑑定結論與初次鑑定結論不一致的，鑑定費用由其統籌地區的工傷保險基金支付。

勞動能力鑑定後工傷職工的傷情發生變化，用人單位、工傷職工或其直系親屬、工傷保險經辦機構申請複查鑑定的，申請人同樣需要預先繳納鑑定費用。如果複查鑑定的結論與初次鑑定的結論一致，則複查鑑定費用由申請人負擔；如果複查鑑定的結論與初次鑑定的結論不一致，則鑑定費用由工傷保險基金承擔，用人單位沒有為工傷職工購買工傷保險的，則由用人單位承擔。

六、工傷賠償項目及標準

1、醫療費

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衞生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。

超出目錄及服務標準的醫藥費該由工傷職工還是用人單位承擔，目前實踐中各地處理存在不同做法，多數地區的做法是用人單位不承擔。如深圳市勞動人事爭議仲裁委員會《2016年全市社會保險爭議疑難問題研討會紀要》（深勞人仲委[2016]7號）第三條：用人單位已為勞動者繳納工傷保險，勞動者以實際支出的工傷醫療費高於社保部門償付的醫療費為由要求用人單位補足的，不予支持。法律法規另有規定的除外。

特別注意：社會保險行政部門作出認定為工傷的決定後發生行政複議、行政訴訟的，行政複議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫療費用。

2、住院伙食補助費、交通費、食宿費

職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

3、工傷康復費

工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。

4、輔助器具費

工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑑定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

5、停工留薪期工資

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑑定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

注：實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。

計算停工留薪期原工資福利時是否包括加班費，實務中各地有不同的做法。比如《深圳市中級人民法院關於審理工傷保險待遇案件的裁判指引》第十四條規定，停工留薪期原工資福利待遇按勞動者工傷前十二個月的包含加班工資在內的平均工資福利待遇標準確定。又如《上海高院民一庭調研與參考》（〔2014〕15號）傾向認為，停工留薪期內原工資不應包含加班工資。

工傷職工評定傷殘等級後，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿後仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

6、停工留薪期護理

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。如果單位未安排護理，則由單位支付護理費。

關於護理費標準各地並無統一做法。《廣東省工傷保險條例》規定，工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護理的，由所在單位負責。所在單位未派人護理的，應當參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準向工傷職工支付護理費。

7、評殘後的生活護理費

工傷職工已經評定傷殘等級並經勞動能力鑑定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

8、1-10級一次性傷殘補助金

職工因工緻殘被鑑定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資，五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資，七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。

注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資。本人工資高於統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低於統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算（下同）。

9、1-6級傷殘津貼（按月享受）

職工因工緻殘被鑑定為一級至六級傷殘的，保留勞動關係，按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%。

説明：1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實際金額低於當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

10、5-10級一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金

①一次性工傷醫療補助金：由工傷保險基金支付。

②一次性傷殘就業補助金：由用人單位支付。

上述兩金標準，根據傷殘等級確定，工傷保險條例未規定統一標準，具體標準授權各省、自治區、直轄市人民政府規定，一般是按照本人工資一定倍數計算。可以在各省的工傷保險條例或工傷保險辦法中查閲。

如，《廣東省工傷保險條例》規定：

①一次性工傷醫療補助金標準為：五級傷殘為十個月的本人工資，六級傷殘為八個月的本人工資，七級傷殘為六個月的本人工資，八級傷殘為四個月的本人工資，九級傷殘為二個月的本人工資，十級傷殘為一個月的本人工資。

②一次性傷殘就業補助金標準為：五級傷殘為五十個月的本人工資，六級傷殘為四十個月的本人工資。七級傷殘為二十五個月的本人工資，八級傷殘為十五個月的本人工資，九級傷殘為八個月的本人工資，十級傷殘為四個月的本人工資。

11、工傷復發待遇

工傷職工工傷復發，確認需要治療的，享受工傷醫療費、輔助器具費，停工留薪期工資。

12、因工死亡待遇標準

依據《工傷保險條例》第三十九條規定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫卹金和一次性工亡補助金。

三金標準如下：

①一次性工亡補助金：標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。這個標準每年都會變化，一般每年至少增加數萬元，且這個標準沒有地域之分，全國都統一。

②喪葬補助金：喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。這個標準同樣每年會有變化。

③供養親屬撫卹金：按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％。核定的各供養親屬的撫卹金之和不應高於因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體範圍由國務院社會保險行政部門規定

説明：如果用人單位已參加工傷保險，則三金由工傷保險基金支付，如果未參加工傷保險，則全部由用人單位承擔。

傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受三金待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿後死亡的，其近親屬可以享受喪葬補助金、供養親屬撫卹金待遇。

職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發生當月起3個月內照發工資，從第4個月起停發工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫卹金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的待遇處理。