北京遺贈撫養協議
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_______________，性別，年齡，漢族，住_______________
撫養人：______________，性別，年齡，漢族，住_______________。(稱乙方)
甲方系夫妻關係，現年事已高，體弱多病，現經與乙方協商，根據《》的有關規定，達成本協議，內容如下：_________________
一、由乙方承擔甲方的衣、食、行、醫療、殯葬等費用，直至甲方兩位遺贈人“百年”為止。
二、乙方享有受贈甲方全部財產的權利。包括位於_______________***號房屋五間，西房三間以及其他附屬建築;甲方的全部生活用品及存款等。
三、甲、乙雙方應信守承諾，自覺履行本協議書的權利義務，永不反悔。
四、雙方指定_______________村民委員會負責監督本協議書的履行。
五、本協議書一式三份，甲、乙雙方和_______________村委會各持一份，具有同等效力。
立遺贈人：_________________簽字(夫妻)
撫養人：_________________簽字
見證人：______________
20年_____月_____日
