確認仲裁條款效力申請書
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申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務或者職業)，住……。聯繫方式：_________________……。
法定代理人/指定代理人：______________，……。
被申請人_______________，……。
……
(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請求事項：_________________
確認申請人_______________與被申請人_______________的仲裁協議有效/無效。
事實和理由：_________________
_____________年__________月__________日，申請人_______________與申請人_______________以……方式訂立仲裁協議，內容為：_________________……(寫明協議內容)。
……(寫明申請確認仲裁協議有效/無效的事實和理由)。
此致
_____________人民法院
申請人(簽名或者蓋章)
_____________年__________月__________日
