北京收養申請書

甲方(收養人):_________________，地址::_________________

乙方(送養人) :_________________，地址::_________________

甲乙雙方就收養 (被收養人姓名)達成協議如下：

第一條被收養人的基本情況

(寫明：被收養人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現住址)

第二條收養人__________是__________單位的__________(職務)，現年__________歲(已婚的，收養人為夫妻雙方)，住在 市區(縣) 街 號。

第三條收養人__________的基本情況(寫清楚收養人的健康、財產等收養法規定的條件)符合收養的條件。

第四條送養人的基本情況(寫明送養人的姓名或者名稱，為什麼要送養的理由)

第五條收養人__________保證在收養關係存續期間，盡扶養被收養人之義務。

第六條甲乙雙方在本協議簽訂後__________日內，到__________民政局辦理收養登記手續。本收養協議自__________公證機關公證之日起生效。

甲方：__________(簽字、蓋章) 乙方：__________(簽字、蓋章)

______年____月____日