工傷調解協議書

工傷調解協議書

工傷調解協議書一

甲方(工人)：

______________________________________________________________________________________________________________________乙方(單位)：

甲方於2014年10月16日在乙方工廠(郫縣團結鎮石橋村村委會旁)上班期間，不慎發生工傷，經鑑定致殘等級為三級，鑑於雙方對相關的國家法律法規，是否屬於工傷及其處理結果均已經清楚的瞭解。為解決甲方工傷事宜，甲乙雙方考慮在此過程中各方的過錯責任，經平等友好協商，依據有關法律規定，達成協議如下：

一、賠償金額

1.甲、乙雙方一致確認：乙方於本協議簽定日之前已經支付甲方醫療費，住院期間伙食補助費、住宿費、營養費、交通費用______________大寫(:__________________元整)。

2.在本協議第一條第1項確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再支付甲方下列各項賠償金，包括但不限於一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、一次性醫療補償金、輔助器具費、停工留薪工資、後續康復醫療費用及其他因本次事故應當支付的費用，共計人民幣：550000元整(大寫：伍拾伍萬元整)

二、支付方式及期限

(備註：賠償金額550000元，乙方選擇分期支付)

1.乙方於______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫：_______________元整);如果乙方違約未按時支付，乙方將支付甲方違約金_______，且甲方將有權提起訴訟。

2.乙方於______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫：_________________________元整);如果乙方違約未按時支付，乙方將支付甲方違約金_______，且甲方將有權提起訴訟。

3.乙方於______年___月___日前支付人民幣______萬元(大寫：_________________________元整);如果乙方違約未按時支付，乙方將支付甲方違約金_______，且甲方將有權提起訴訟。

户名：______________開户行：___________________________收款賬户：__________________________________________________

三、自本協議簽訂之日起，甲方自願放棄向乙方主張賠償差額的權利。

四、自本協議簽訂之日起，甲方自願與乙方解除勞動關係，乙方不再另外支付甲方任何因解除勞動關係所產生的費用。

五、自本協議簽訂之日起，甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。

六、乙方如果未按規定(第二項：支付方式及支付期限)向甲方支付賠償款，甲方有權提起訴訟相關事宜並要求賠償違約金。

七、自本協議簽訂之日起，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方以及甲方親屬不得以任何方式(包括但不限於向勞動部門、仲裁機構以及人民法院)另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

八、本協議是雙方真實意思的表示，不存在任何欺詐、脅迫、引誘等不誠實信用的情形，甲乙雙方自願遵守履行。

九、本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向有關部門備案一份。

甲方：已方(單位)：

身份證：法定代表人：

工傷調解協議書二

甲方：XXX有限公司，地址：XXX工業園XXXX廠

乙方：XXX，男，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXX

甲、乙雙方現因乙方在XXXXXX廠工作期間發生工傷事故的賠償問題，經XXX人民調解委員會調解，雙方在自願、平等協商一致的情況下達成如下協議：

一、乙方於2014年2月20日在甲方公司工作過程中發生工傷，致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂，後甲方及時將乙方送往XXX醫院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)，現已癒合出院。

五、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，XXXX人民調解委員會存一份，均具有同等法律效力。

甲方(蓋章、簽字)：乙方(簽字按手模)：

調解人：

XXXX人民調解委員會2014年6月3日