職工工傷待遇審批表

來源：法律科普站 2.08W

生育保險待遇審批表

生育保險待遇申請表基本情況參保人姓名身份證號性別聯繫電話單位社保工作碼生育/就診時間醫院名稱申請項目生育醫療費用補貼妊娠7個月（含）以上分娩或妊娠不滿7個月早產（剖宮產）妊娠7個月（含）以上分娩或妊娠不滿7個月早產（陰式產）妊娠3（含）至7個月自然流產或人工終止妊娠妊娠3個月以下自然流產或人工終止妊娠計劃生育手術補貼放置（取出）宮內節育器、皮下埋植（取出）絕育手術輸卵管或輸精管復通生育其他費用補貼宮外孕（保守治療）宮外孕（手術治療）特殊情況託辦非申請人親自辦理須填寫以下內容。在此欄填寫內容並簽名即視為委託授權生效（不委託他人辦理者請劃“/”）：本人委託先生/女士（身份證件號碼）前往貴中心辦理生育保險待遇申請的有關事宜，代辦人聯繫電話為委託人簽名年月日代辦人簽名年月日支付方式選擇：轉賬現金本人對以上所提供的信息確認無誤並已知曉相關情況。申請人簽名年月日以上就是我為您提供的關於生育保險待遇審批表的回答，希望對您有所幫助。

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