法律 工傷認定書面申請模版 來源:法律科普站 3.22W 工傷認定書面申請模版怎麼寫啊,謝謝 以下是我提供的工傷認定書面申請模版,希望您參考 申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯繫電話×××××。 被申請人:××公司,地址:×××××××。 法定代表人:××× 職務: 請求事項: 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。 事實與理由: 申請人是×××公司職工,於××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關係),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在 地點發生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫藥費××元。 據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,並依法認定本人此次受傷為工傷。 此致 ××縣(市)勞動和社會保障局 附:相關證據材料 申請人(簽字):×× ××××年××月×× 日 工傷賠償 工傷 工傷認定 書面 模版 認定