昆明市人社局2022年工傷職工工傷復發確認政策問答

1.什麼是工傷復發？

工傷復發是指工傷職工經治療，傷病情已穩定或相對穩定一定時間後，其工傷部位出現與工傷致病因素有關的活動病灶和明顯客觀體徵或併發症的情形，但工傷後遺症和工傷職工的自覺症狀不能作為工傷復發的確認依據。

2.怎樣申請工傷復發？

1.工傷復發職工持工傷認定結論書、因工傷殘程度鑑定結論等材料，到協議醫療機構進行檢診；

2.協議醫療機構作出檢診意見後，就近前往各勞動能力鑑定受理窗口提交工傷復發確認申請；

3.隨機抽取3或5名勞動能力鑑定專家組成專家組，根據檢診意見和就醫資料等，提出確認意見；

4.昆明市勞動能力鑑定委員會作出結論並送達。

3.申請工傷復發確認需要提交哪些材料？

1.昆明市工傷職工舊傷復發治療申請表（表二）；

2.工傷職工居民身份證複印件；

3.工傷職工憑證（工傷認定決定書、勞動能力鑑定結論或者其他工傷憑證）；

4.工傷復發部位的近期複查診斷證明，住院全套病案，檢查報告單及醫療影像資料（X片/CT片/MR片）等。

備註：

（1）住院全套病案包括：住院病案首頁/附頁、入院證、入院記錄、首次病案、病程記錄、手術記錄、出院記錄/診斷證明/出院證、抽血檢查、影像學資料、超聲檢查、病理檢查、其它檢查等。需加蓋醫院病案室專用章；

（2）提交材料均不退還，請申請人提前自行備份留存；

（3）複印件均用A4紙複印；

4.要到哪裏進行復發檢診？

到雲南省工傷保險協議醫療機構進行工傷復發檢診。

5.哪些可以確認為工傷復發？

經勞動能力鑑定專家組對協議醫療機構的檢診意見和就醫資料等材料進行鑑定，確實屬於工傷直接導致疾病的、疾病與工傷有關聯的，確認為工傷復發。

6.工傷復發費用如何報銷？

經昆明市勞動能力鑑定委員會確認屬於工傷復發的，可到協議醫療機構就醫。傷病情危重的，可先行治療，通過昆明市勞動能力鑑定委員會確認後，向工傷保險參保經辦機構申請零星報銷；未通過確認的，按醫保相關規定報銷。

7.工傷復發確認需要多長時間？

自收到工傷復發確認申請之日起60日內作出結論，必要時可以延長30日。

8.受理工傷復發申請的時間？

工作日工作時間均可受理（法定節假日除外）。

9.是否需要本人到場提交申請？

由單位經辦人為本單位工傷職工提交申請，單位已註銷或有其他不便的，可由本人或委託親屬代為提交申請。

10.怎樣領取舊傷復發確認結論?

鑑定結論直接由業務系統推送到協議醫院和社保經辦機構，接到電話通知後，即可到協議醫院進行治療，或到社保經辦機構報銷相關費用。