行政上訴狀

行政上訴狀

上訴人：×××(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業或者工作單位和

職務、住址，如果是法人或者其他組織，應寫明名稱、法定代表人、住所、聯繫地

址和郵政編碼等，如果是行政機關作為被上訴人的，則應寫明行政機關的名稱、法

定代表人和住所)

被上訴人：×××(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業或者工作單位

和職務、住址，如果是法人或者其他組織，應寫明名稱、法定代表人、住所、聯繫

地址和郵政編碼等，如果是行政機關提起上訴，則應寫明行政機關的名稱、法定代

表人和住所)

(如果一審原告、被告都不服判決，提起上訴，則都列為上訴人)

上訴人因×××××一案(寫明一審判決或者裁定書所列的案由)，不服××

×人民法院×年×月×日(××)字第××號判決(或者裁定)，現提出上訴。

上訴請求：

(寫明要求上訴審法院解決的事由，如撤銷原判;重新判決等)

上訴理由：

(寫明一審判決或者裁定不正確的事實根據和法律依據)

此致

×××人民法院

附：本上訴狀副本  份

上訴人：×××(簽字或者蓋章)

×年×月×日