生育保險可以報銷哪些費用?

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生育保險可以報銷哪些費用?

生育保險可以報銷哪些費用?

首先生育保險是在一定的前提條件下才可以進行報銷的,而且報銷的金額同樣有所限制。全國各個地區的政策是大不相同的,所以具體的情況要看各個地區的不同政策。以北京為例,在門診所進行的產檢費用最多可以報銷1400元,其它的一些小的費用報銷上限也就是400元。

另外,生育保險不僅需要報銷分娩所必須產生的產檢以及生產費用,還可報銷與有關計劃生育手術的費用,還可以在人們因生育而不能工作的時期給予津貼,也就是我們所説的產假工資。

《社會保險法》第五十五條

生育醫療費用包括下列各項:(一)生育的醫療費用;(二)計劃生育的醫療費用;(三)法律、法規規定的其他項目費用。

第五十六條

職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼:(一)女職工生育享受產假;(二)享受計劃生育手術休假;(三)法律、法規規定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。

接下來以北京作為例子進行一下詳細的説明:一共分為兩大點。

第一點:報銷的前提

1、正常分娩報銷所需要的條件

可以歸納為“9121”

9:在分娩之前要接連上繳生育報銷滿9個月;

12:如果分娩之前的交費未滿9個月,生產之後需要再進行9個月的繳費;

1:在生產的這個月同樣要進行正常的交費

2、有關於計劃生育手術所要具備的條件

在計劃生育手術本月同樣要進行與往常一樣的交費。

第二點:報銷費用的標準

1、門診費用

門診費用分為兩種,掛號費以及門診處的產檢費。這兩種的報銷額度是不一樣的。

掛號費:也就是我們現在所稱的醫事服務費,這種費用是通過手工報銷的方式來進行的。其中,屬於醫保的部分最大限額的報銷為400元,屬於個人的費用是不給報銷的。

產檢費:最多報銷費用是1400元,其中包含檢查的費用,治療以及所開的藥的費用。報銷方式與掛號費相同。

2、住院所需的費用

住院的費用最多的報銷金額是3萬元。它的報銷方式分為四種。

第一,在本地區也就是北京進行分娩的,出院的時候可以直接在醫院結算。

第二,與醫保上的要求相符合的,可以劃入到生育保險可以進行報銷的行列的,會得到生育保險基金的直接結算,不需要自己在入院時先付款。

第三,需要個人支付的就由個人直接交款。

第四,如果在沒有在本地分娩,則要人工報銷。

3、怎樣算出生育津貼

生育津貼就等於本人所在的單位在上個年度所有的參保人的生育保險的平均交費基數除以產假的天數乘以30

4、怎麼計劃產假的天數

正常分娩的情況下:自從2012年4月28日以後,正常產假的天數是98天,難產的情況則需要增加半個月;如果是多胞胎,那麼每多一個孩子,就可以在增加15天的產假。自從2016年1月1日之後生產的,產假全部為30天,因為沒有晚育假和晚育津貼了。

計劃生育手術:假如沒到16周就流產,流產假為半個月;在16-28周流產的,有42天的流產假;如若28周以後才結束妊娠,與正常分娩天數相同,可以休息的產假天數就是98天。

第三點:經常遇到的一些問題

1、如果參保人在生產之前沒有未完成9個月的交費,生產後也沒有完成進行12個月繳費的規定,只是在24週歲後生產,還可以獲得晚育津貼嗎?

答案是不能。

2、晚育津貼以及生育獎勵假津貼,這兩者可以共同獲得嗎?

在2016年3月23日之後就不可以享受了。

3、如果在單位的生育保險費用有所拖欠,在這中間還可以報銷嗎?

不能、

4、什麼情況可以當做難產?

在生產時採用了剖宮,產鉗輔助生產,胎吸或者刮宮來進行生育的。

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