勞動爭議調解掛牌單位申請表

勞動爭議調解申請表範本

勞動爭議調解申請表

申請人：

姓名(或用人單位名稱) 性別

地址 職務(崗位)

法定代表人 職務

委託代理人

被申請人：

姓名 性別

地址 職務(崗位)

法定代表人 職務

委託代理人

事由：因××××(事由)產生爭議，申請調解。

調解請求：

事實與理由：

為此，向××勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。

(申請人簽名或蓋章)

年 月 日

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