對判決不服申訴

申訴人：____________住所：____________法定代表人：____________住所：____________電話：____________

被申訴人：____________住所：____________法定代表人：____________住所：____________電話：____________

申訴人訴被申訴人_______________糾紛一案，已有_______________人民法院審理並作出(_____)_______________字第_______________號民事判決書，申訴人不服該院作出的終審判決，現提出申訴，申訴請求和事實及理由如下：

申訴請求：

事實與理由：

此致

__________人民法院

申訴人：___________________

__________年_____月_____日