大病醫療保險報銷範圍

大病醫療保險。

《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發佈，明確針對城鎮居民醫保、新農合參保(合)人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫保報銷比例不低於50%。

1、大病醫療保險是指因人們在患重大疾病並需要支付高額的費用以後由相應的保險公司依照保險合同內容給予報銷，現如今，大病醫療保險已經開始在城鎮居民醫保以及新農合相對接。

2、大病醫療保險可以為參保人員的個人負擔的醫療費用進行報銷，但應當是其基本醫療保險報銷的範圍內。同時不同的醫療報銷範圍所賠付的比例也會有所不同。一般而言，大病醫療保險的參保人員享受的年度最高支付限額原則上是不能低在30萬元以下的。

3、而無論是醫療保險還是其他保險，肯定都有其相應的承保範圍，大病醫療保險的具體報銷範圍也有明確規定，一般來説，大病醫療保險主要涉及到兩類投保人員，一類是城鎮居民醫保，其保險範圍主要涉及惡性腫瘤等重大疾病，當然，重大疾病還包括瞭如重症尿毒症門診血透腹透治療、精神分裂症、強迫症等各類精神類大病的治療，而診對新農合醫保諸如嚴重的器官衰竭症、嚴重的貧血如再障礙性貧血、耐藥肺結核等重大疾病。

4、而針對城鎮醫保的大病醫療保險，在判斷惡性腫瘤這一項中，一般指投了保險的參保人員在惡性腫瘤有關的化學治療(也包括了內分泌特異抗腫瘤)以及一些其他的抗腫瘤治療等方面;而對於新農合醫療保險範圍中所涉及到的惡性腫瘤治療則包括直腸癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、結腸癌等多種癌症惡性疾病。

5、大病醫療保險報銷範圍是有明確規定的，它是指參保人員在治療過程中發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，所以其也有嚴格的支付比例劃分，一般來説，當參保人員在治療過程中累計花費金額在1.2萬元以上到3萬元(含)以下部分保險公司需依法賠付所有總金額 55%;而花費金額在3萬元以上至10萬元(含)以下部分保險公司需依法賠付所有總金額65%;而針對10萬元以上部分保險公司需要賠付所有醫療費的75%。

6、順帶一提，大病醫保結算方面是非常簡便，在我們遇到相關情況時，不要慌着去找地方登記報銷，因為其實它不需要個人專門或者單獨申報，它會有由醫保部門通過大數據網絡系統對其自動審核辦理，所以符合大病保險報銷的參保者並不需要去專門機構報銷，只需要等待相關社保經辦機構的通知即可。