工傷勞動仲裁申請書範本

發生工傷事故後，勢必涉及到對工傷的認定、賠償等一系列問題。如果處理不好，雙方存在較大爭議，就只能通過勞動仲裁和勞動訴訟解決。如果是選擇勞動仲裁，那麼工傷勞動仲裁申請書怎麼寫呢？下面是師小編提供的一個最新工傷勞動仲裁申請書範本，希望對大家有所幫助。

一、最新工傷勞動仲裁申請書範本

發生工傷糾紛的，可以申請仲裁，申請仲裁需要準備好申請書，下面是一仲裁申請書範本，相關內容僅供參考。

工傷勞動仲裁申請書

申訴人：XX，男/女，X族，X年X月X日出生

身份證號：

住住址：

通訊方式：

代理人;XX，XX律師事務所律師

電話：

被訴人：XXX有限公司

法定代表人：XX 職務：XX

住所地：

通訊方式：

被訴人：XXX有限公司

法定代表人：XX 職務：XX

住所地：

電話：

申請事項 ：

1、請求裁決被訴人支付申訴人X級工傷傷殘補償金合計人民幣XX元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費XX元(司法鑑定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費XX元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人於X年X月X日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

事實與理由：

此 致

成都市勞動仲裁委員會

申訴人：

X年X月X日

附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據清單》一份