城鎮居民醫療保險報銷比例

一、城鎮居民醫療保險報銷比例

城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。

1、學生、兒童

在一個結算年度內，發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

2、年滿70週歲以上的老年人

在一個結算年度內，發生符合報銷範圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

3、其他城鎮居民

在一個結算年度內，發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

二、城鎮居民醫療保  險與城鎮職工醫療保險的區別

在我國，凡是在企業工作的職工都必須辦理社保，其中就包括了醫療保險。但需要醫療保險的不單單是在職職工，學生、無業人員在生病時一樣需要醫療保險的保障，這就是城鎮居民醫療保險存在的意義。本站小編今天就為大家講解一下城鎮居民醫療保險報銷比例，希望對大家有所幫助。

1、適用人羣不同

據市醫療保險事業處主任孫振田介紹，城鎮職工醫療保險的適用人羣為城鎮所有用人單位的職工，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳台商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業等單位的職工。

城鎮居民醫療保險的適用人羣為，城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋範圍以外的城鎮居民，主要包括未成年居民，指中小學階段學生(含職業高中、中專、技校學生)、學齡前兒童及其他未滿18週歲的未成年居民;老年居民，指男滿60週歲、女滿55週歲以上的城鎮居民;以及其他非從業的城鎮成年居民。大學生將來也要納入城鎮居民醫療保險範圍。

2、繳費方式不同

城鎮職工醫療保險是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例，由單位統一繳納;

其中單位要承擔職工工資總額7%，個人承擔本人繳費工資基數的2%。今年由於經濟危機對企業的經營造成的一定的影響，從今年4月到12月時間段內，將企業單位的繳費由7%下調至6%，以減輕企業負擔。

城鎮居民醫療保險是個人通過所在居委會或學校(幼兒園)繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標準每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元;政府補助分別為60元、60元、210元。可以看出，城鎮居民醫療保險的籌集標準要比城鎮職工醫療保險低很多，約為城鎮職工醫療保險基金人均籌資額的1/5。

3、享受待遇不同

參加城鎮職工醫療保險的職工可享受住院費用報銷、統籌病種門診費用報銷以及用於支付門診醫療費的個人帳户待遇，其報銷比例較城鎮居民醫療保險高一些。在職職工住院的費用，在扣除範圍外費用以後，最低起付線以上至5000元的部分，按75%報銷;5000元至10000元的部分按80%報銷;10000元以上的部分按85%報銷，退休人員相應提高10%;統籌病種門診費用報銷，在職職工為80%，退休職工為85%。

參加城鎮居民醫療保險的居民可享受住院費用報銷和統籌病種門診費用報銷待遇。由於繳費費率較低，因此待遇也相對低一些。參保居民的住院費用報銷，在扣除範圍外費用以後，最低起付線(同城鎮職工醫保)以上的部分，按55%報銷，每個醫療年度最高可累計報銷3萬元。統籌病種門診費用，在起付線(300元)以上的，按50%報銷。

4、就醫管理要求不同

參加市直城鎮職工醫療保險的職工，需在煙台市醫療保險定點醫院就醫，方可享受報銷待遇。目前煙台市區有33家煙台市醫療保險定點醫院可供職工選擇。

參加城鎮居民醫療保險的居民，12週歲(含12週歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄五區範圍內設有兒科病房的定點醫院就醫，不受醫院級別限制;12週歲以上的居民，首診需在五區範圍內二級以下(含二級)定點醫院就醫，確因技術水平所限診治有困難的，可本着逐級轉診的原則，辦理市內轉診手續後，再轉至高一級別醫院進行診治。

以上就是城鎮居民醫療保險報銷比例，在我國，在職員工有基本的醫保，而農村地區的農民也有農保，剩下的在城鎮生活的未工作的未成年人、老人、無業人員等人羣辦理的就是城鎮居民醫療保險。它根據不同的醫療情況有不同的報銷方式，最高可報銷65%。