工傷傷殘鑑定申請書範本

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工傷傷殘鑑定申請書範本

勞動者有需要進行工傷傷殘鑑定的時候,需要向所在地的勞動能力鑑定委員會提交一份工傷傷殘鑑定申請書,否則的話勞動能力鑑定委員會是不會自動啟動工傷傷殘鑑定程序的。那麼這個工傷傷殘鑑定申請書怎麼寫呢?本站小編帶來相關範本,僅供參考。

工傷傷殘鑑定申請書範本:

工傷傷殘鑑定申請書

xx 勞動能力鑑定委員會:

本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。於x 年 x 月x日因工負傷。經治療並醫療終結後,現申請勞動能力鑑定,請給予辦理。

申請人(簽名):xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見:xxx

單位蓋章:

x 年 x 月 x 日

工傷傷殘等級鑑定申報材料

一、人力資源行政部門出具的工傷認定通知書。(原件一份不退還);

二、昆明市職工因工傷殘等級鑑定表(一式三份),照片一欄需粘貼本人近期免冠照片、並單獨附照片一張;

三、傷病情材料原件(複印件需到醫院加蓋公章確認),具體包括:入院急診病歷、住院病案、書面檢查報告、出院小結、出院證、病歷本、病情診斷證明書(申報前兩月內開具);

四、本人身份證複印件一式叁份;

五、每份鑑定交費300元。

工傷保險條例》第十八條 提出工傷認定申請應當提交下列材料:

(一)工傷認定申請表;

(二)與用人單位存在勞動關係(包括事實勞動關係)的證明材料;

(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書)。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料後,社會保險行政部門應當受理

想要啟動工傷傷殘鑑定程序,那麼就需要工傷職工或相關單位提供相應的工傷傷殘鑑定申請書。在進行工傷傷殘鑑定之前,還需要準備好相關的鑑定材料,否則的話也會影響鑑定程序的進行。更多工傷傷殘鑑定的知識,你可以到本站網站進行了解。

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