有關工傷死亡賠償協議書

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工傷死亡賠償協議書範文

甲方(用人單位)：乙方(工亡職工近親屬)：配偶 (姓名) ，身份證號碼 ;父親 (姓名) ，身份證號碼 ;母親 (姓名)，身份證號碼;長子女 (姓名)，身份證號碼或出生日期 ;次子女 (姓名)，身份證號碼或出生日期 ; (姓名)，身份證號碼或出生日期 ; 乙方系甲方工亡職工 (姓名)，年月日時分許， (填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形)，經搶救無效死亡。經其近親屬提議，各方在平等自願的基礎上充分協商，達成如下賠償協議，共同遵守執行：一、甲方賠償工亡職工 (姓名)工亡待遇共計人民幣元(大寫)，包括喪葬補助金、供養親屬撫卹金和一次性工亡補助金，在本協議生效後一次性付清。二、乙方將依據《工傷保險條例》享有的工亡待遇權利和甲方向某保險公司為工亡職工(姓名)所投商業保險的合同權利全部轉讓給甲方。轉讓的工傷保險待遇權利和商業保險的合同權利，乙方應當在本協議簽訂時提供甲方行使上述受讓權利的有效證件。若乙方在本協議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權利的有效證件，甲方有權拒付全部工亡待遇。三、甲方應支付工亡職工 (姓名)工亡待遇，由乙方共同委託其中一人為代理人，憑授權委託書從甲方領取，委託代理人領取完全等同於委託

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