鄭州社保生育保險不予報銷的情形有哪些
《鄭州市職工生育保險辦法》
第二十四條 下列生育、計劃生育手術醫療費用,生育保險基金不予支付:
(一)不符合計劃生育政策規定的;
(二)不符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的;
(三)治療生育合併症的醫療費用;
(四)因醫療事故造成的醫療費用;
(五)治療不孕症發生的醫療費用;
(六)嬰兒發生的各項費用;
(七)實施輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用;
(八)在國外及港、澳、台地區發生的醫療費用;
(九)不屬於生育保險醫療服務範圍內的醫療費用。
二、鄭州生育保險待遇是怎麼規定的?
《鄭州市職工生育保險辦法》
第十一條 符合人口與計劃生育政策規定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工生育發生的醫療費,生育保險基金按以下限額標準支付:
(一)產前檢查:800元/例;
(二)正常分娩:三類定點醫療機構2200元/例;二類及以下定點醫療機構2000元/例;
(三)異常分娩(難產):三類定點醫療機構2800元/例;二類及以下定點醫療機構2600元/例;剖宮產:三類定點醫療機構4500元/例;二類及以下定點醫療機構4300元/例;
(四)剖宮產的同時做其他相關婦產科手術5000元/例,本條第三款規定的費用標準不再支付。實際醫療費低於上述限額標準的據實支付,實際醫療費高於或等於上述限額標準的,按上述限額標準支付。
第十二條 用人單位按時足額繳納生育保險費的職工,實施計劃生育手術發生的醫療費,生育保險基金按以下限額標準支付:
(一)放置、取出宮腔內節育器(含檢驗費):三類定點醫療機構150元/例;二類及以下定點醫療機構130元/例;
(二)輸精管結紮術(含檢驗費):三類定點醫療機構1200元/例;二類及以下定點醫療機構1000元/例;
(三)輸卵管結紮術(含檢驗費):三類定點醫療機構2600元/例;二類及以下定點醫療機構2400元/例;
(四)輸精(卵)管復通術(含檢驗費):三類定點醫療機構4000元/例;二類及以下定點醫療機構3800元/例;
(五)早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗費):三類定點醫療機構300元/例(特殊情況除外);二類及以下定點醫療機構280元/例;
(六)12周以上住院終止妊娠:三類定點醫療機構1000元/例;二類及以下定點醫療機構800元/例;
(七)引產:三類定點醫療機構1500元/例;二類及以下定點醫療機構1300元/例。實際醫療費低於上述限額標準的據實支付,實際醫療費高於或等於上述限額標準的,按上述限額標準支付。
第十三條 參加生育保險的職工因急診、急救等在非定點醫療機構生育或實施計劃生育手術的醫療費用,符合規定的,按照第十一條、第十二條規定的標準支付。
第十四條 符合人口與計劃生育政策規定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工,因生育引起併發症的醫療費用,在產假期間的住院治療費用由生育保險基金支付,其符合規定的住院醫療費用按照第十一條的規定支付後的剩餘部分,在三類定點醫療機構就醫的支付比例為80%,在二類及以下定點醫療機構就醫的支付比例為85%。產假期滿後需繼續治療的費用,按照基本醫療保險規定執行。
第十五條 用人單位按時足額繳納生育保險費1年以上不滿3年,與用人單位依法解除或者終止勞動關係後,在24個月未就業期間生育或者實施計劃生育手術的職工,或用人單位按時足額繳納生育保險費3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動關係後未就業的職工,生育或者實施計劃生育手術的醫療費用按第十一條、第十二條規定的標準支付。
第十六條 用人單位按時足額繳納生育保險費的男職工,其無工作單位的配偶符合計劃生育政策規定生育的,從生育保險基金中支付一次性生育補助金,補助金標準為第十一條規定數額的50%。
第十七條 按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位,其女職工符合人口與計劃生育政策規定生育或者終止妊娠,在下列法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼:
(一)妊娠滿28周以上生產或者引產的,享受90天的生育津貼;難產的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。
(二)妊娠滿12周不滿28周流產、引產的,享受42天的生育津貼。
(三)妊娠滿8周不滿12周流產的,享受30天的生育津貼。
(四)妊娠不滿8周流產的,享受15天的生育津貼。生育津貼按日計發,日標準按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算,從生育保險基金中支付。生育津貼低於女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的,差額部分由用人單位補足。
第十八條 國家機關和財政全供事業單位的女職工生育、終止妊娠,不享受生育津貼,產假期間的工資由用人單位發放。
不管是生育保險還是其他的社會保險，想要享受相應的社保待遇，就應該提前瞭解一下法定條件。對於參加生育保險的這部分參保人來講，正常情況下生育孩子期間產生的醫療費是可以報銷的，休產假期間也能依法領取生育津貼。
