農村土地承包糾紛仲裁申請書範本

農村土地承包糾紛仲裁申請書

申請人×××户，隸屬單位（村組），聯繫電話（手機）。

户主姓名，性別，民族，出生年月，家庭住址，郵政編碼。

家庭成員姓名，性別，出生年月，與户主關係。

申請人全權代表姓名，性別，民族，工作單位或住址，郵政編碼，聯繫電話（手機）。（1、非户主家庭成員作申請人代表時使用，但要有其他所有成年家庭成員書面委託；

2、申請人眾多時使用，但必須是申請人之一）

被申請人姓名（或户名），（户主）性別，民族，住址，郵政編碼,聯繫電話（手機）。（訴個人時用）

單位名，住所地址，郵政編碼，法定代表人或負責人姓名和職務，聯繫電話（手機）。（訴村、村民小組或其他單位時用。選訴村委會還是村經濟合作社，以承包合同上的蓋章單位為準。）

第三人姓名（或户名），（户主）性別，民族，住址，郵政編碼，聯繫電話（手機）。（本案處理結果與第3方有利害關係時使用。）

單位名，住所地址，郵政編碼，法定代表人或負責人姓名和職務，聯繫電話（手機）。（第三人是企業或其他單位時用）

一、仲裁請求

1、(必須與農村土地承包合同、承包土地流轉或土地承包權益等有關)。

二、事實和理由

（事實經過——整個過程過來龍去脈一定要講清楚；第三人的身份、與被申請人或其他第三人之間的身份關係、與本案的利害關係等要講清楚）

（提出上述仲裁請求的若干理由，但具體仲裁請求不需要重複再提。)

此致

平陽縣農村土地承包仲裁委員會

申請人（簽名，指印）

201  年 月 日

注意：1、同時要提供有關證據（注意收集以前判決、裁定、調解、協商的有關材料）。

2、本申請書需提供一式5份，增加被申請人和第三人的，要相應增加份數