上海醫保怎麼報銷 - 報銷比例是多少

醫保是對公民的基本醫療進行保障的一種保險，國家規定所有的在職員工都應辦理醫保，在參保人員生病之後，可以報銷治療中的費用。但並不是所有的治療費用都會由醫保報銷，它有一定的報銷比例，在上海地區生活和工作的人對上海醫保怎麼報銷會比較感興趣，本站小編就和大家一起了解一下相關的知識。

一、上海醫保報銷比例

1、參保人員門診急診

參保人員門診急診(含家庭病牀)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。

起付標準為：

60週歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

超過18週歲、不滿60週歲人員為500元。

城鄉居民醫保基金支付比例為：

在社區衞生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%；

參保人員在村衞生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

2、參保人員住院

對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩餘部分由個人自負。起付標準為：

一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

城鄉居民醫保基金支付比例為：

60週歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衞生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%，在二級醫療機構住院的支付80%，在三級醫療機構住院的支付70%;

60週歲以下人員，在社區衞生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%，在二級醫療機構住院的支付75%，在三級醫療機構住院的支付60%。

二、上海醫保報銷條件

1、參保並正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)；

2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”；

3、資料完備。

三、上海醫保報銷材料

1、門急診醫療費報銷

申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、户口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及複印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及複印件(就醫關係為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。

2、留院觀察費用報銷

申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及複印件、出院(觀)小結及複印件。

3、門診大病醫療費零星報銷

申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及複印件，相關檢查報告及複印件。

4、委託他人報銷

參保人可委託他人代為辦理。被委託人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、户口簿等)。

相信大家通過以上的內容對上海醫保怎麼報銷都有清晰的認識了。醫保只能為我們提供基本的醫療保障，它的報銷有一定的標準，以住院為例，如果參保人員生病住院，醫保可以報銷的起付標準根據醫療機構的不同從50-300元不等，而最高的報銷比例為90%,最低60%。