北京工傷認定書樣子是怎樣的？

工傷認定在司法實踐中是較為常見的，我們知道工傷認定是一種行政行為，為了規範工傷認定的行為，國家立法機關對工傷認定書的模板進行了規定，不同地方施行的政策不同，有可能工傷認定書存在着差異，今天本站小編給大家帶來的是北京工傷認定書樣子的相關信息。

一、北京工傷認定書樣子

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯繫電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：××× 職務：

請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，於××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在地點發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附：相關證據材料

申請人(簽字)：××

××××年××月×× 日

二、工傷認定的流程

(一)申報

1、單位申請

職工發生傷亡事故後，用人單位應當立即向當地勞動保障保障行政部門和工傷保險經辦機構報告，並填報《事故傷害報告表》。同時，應在傷亡事故發生或職業病確認診之日起30日內填表寫並提交《工傷認定申請表》和首診病歷本、旁證材料、身份證等有關材料。

未參加工傷保險的用人單位應提交用人單位的營業執照複印件或工商行政管理部門出具的查詢證明。

2、職工或直系親屬申請

用人單位未在規定期限申請認定的，職工或直系親屬可在傷亡事故或職業病確診之日起一年內直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

(二)受理

如職工或其直系親屬的申請超過一年的期限，或不符合管轄權規定，勞動保障行政部門將不予受理，出具《不予受理決定書》。如申請材料不全的，勞動保障行政部門當場或在7個工作日內以書面形式一次性告知申請人。

(三)調查

對職工或直系親屬提出工傷認定申請的，勞動保障行政部門對用人單位發出《工傷認定協查通知書》，要求單位提供相關材料，單位應在規定期限內如實提供情況和有關證據，在規定的時間內未能提出相反證據的，視為對職工或其直系親屬提供的證據材料無異議。

如有需要，勞動保障行政部門對提供的證據進行調查核實。有關單位和個人應據實提供情況和有關證據或證據線索，參保單位有意隱瞞傷亡事故真相，提供虛假證據或數據等材料以及拒絕配合事故調查的，工傷保險經辦機構可以拒絕支付工傷保險待遇的各項費用，轉由用人單位負擔。

(四)認定

勞動保障行政部門應在正式受理之日起60日內做出認定結論，開出《工傷認定結論書》。工傷認定結論作出之日起20個工作日內送達用人單位和職工或其直親屬，並抄送工傷保險經辦機構。

(五)其他事項

用人單位或職工(直系親屬)對工傷認定申請不予受理的決定或工傷認定結論不服的，可以在收到決定之日起60日內依法申請行政複議;對複議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

認定為工傷的參保職工，應在醫療期滿後，向市勞動能力鑑定委員會提出勞動力鑑定申請，有關費用由工傷保險經辦機構按規定處理。

認定為工傷的未參保職工，有關費用由用人單位支付、報銷。

我們可以看出，在工傷認定模板之中需要註明申請事項、被告人以及案件的基本概況。需要注意的是，在相關當事人拿到認定書之後，若鑑定結果確定為工傷，則企業單位的職員還需要經過工傷鑑定確定傷情後，用人單位才需要支付一定的賠償金。