衞生部關於加強部屬高等學校臨牀教學的暫行規定

衞生部關於加強部屬高等學校臨牀教學的暫行規定

臨牀教學及畢業實習是醫學教育極為重要的階段。臨牀教學質量直接影響對醫學生的臨牀實際工作能力和醫德醫風的培養。為全面貫徹教育方針，提高臨牀教學質量，特制定本規定。

頒佈單位：衞生部(已撤銷)

文       號：暫無信息

頒佈時間：1992-02-17

實施時間：1992-02-17

時 效  性：現行有效

效力級別：部門規章

第一條 臨牀教學及畢業實習是醫學教育極為重要的階段。臨牀教學質量直接影響對醫學生的臨牀實際工作能力和醫德醫風的培養。為全面貫徹教育方針，提高臨牀教學質量，特制定本規定。

第二條 部屬學校的任務是培養德、智、體全面發展的、高質量的醫學專門人才。教學工作、教書育人是學校的首要任務。學校要堅持堅定正確的政治方向，把對學生進行職業道德教育及其管理、考核、評估做為臨牀教學中的重要任務，認真抓好。各級組織都要對教書育人工作認真研究，落實措施，並經常督促檢查。

第三條 學校主要負責人要不斷強化教職工的育人觀念和教學意識，深入第一線領導教學，定期研究臨牀教學工作，及時解決存在的問題，努力提高教學質量。主管教學的校長要直接領導和檢查每年的臨牀教學準備和教學質量評估工作，並將結果書面報告部教育司。

第四條 附屬醫院是學校的重要組成部分，具有救死扶傷和教書育人兩個基本職能，完成醫療、教學、科研三項主要任務。醫療、教學、科研三者要相互促進，協調發展，不可偏廢，在提高醫療質量的基礎上保證教學，科研任務的完成。就其教育職能而論，醫療是基礎，育人是目的。附屬醫院要認真貫徹教育方針，增強教學意識，完善教學管理，提高教學質量。

第五條 要把臨牀教學工作列入附屬醫院負責人的主要任期責任目標，做為考核附屬醫院工作和負責人政績的主要方面之一。醫院負責人要經常研究臨牀教學工作，增強全院職工的教學意識，建立院長(系主任)定期檢查臨牀教學質量的制度，及時解決存在的問題，保證教學任務的完成。

第六條 臨牀教研室要積極完成學校下達的教學任務，建立和完善保證教學質量的制度和措施，要加強課程建設，對每個教學環節都應有規範化的要求。附屬醫院、教學醫院的科室要積極支持和落實教研室的教學安排，保證教學的順利進行。

第七條 要充分發揮臨牀教師的教書育人作用。各級領導必須認真抓好教師隊伍的醫德醫風建設，臨牀教師應把醫德教育與臨牀教學統一起來，寓德育於智育之中，並注重言傳身教，使學生在獲得專業知識的同時，受到良好的思想教育。

第八條 管理和後勤部門是保證臨牀教學的重要機構，要樹立管理育人、服務育人的觀念，積極為教學服務，想方設法改善臨牀教學的條件，為學生創造良好的學習和生活環境，適應教學需要。

第九條 為保證教學質量、應把教學意識強、教學效果好、學術水平高的教師派到教學第一線上來。副教授(包括相應職稱)以上人員擔負教學的課時不能少於該課程理論課總學時數的60%，對新任課教師的培養性講課，一般控制在理論課學時數的15%以內。由主治醫師或高年資住院醫師帶課間實習，由水平較好的住院醫師帶畢業實習。每學期擔任主講和實習的教師名單，需報醫院和教務處審批。

第十條 為保證臨牀教學的需要，每個病區都要設有3-5張教學病牀，專科性強、病種單一的病區應有15%-20%的病牀根據教學需要收住病人，以調節教學病種。根據教學需要附屬醫院要根據實際情況，可在學校下撥的教學經費中抽出一定比例，作為教學用病人減免費或補貼費。教研室主任或教學祕書在不影響病人治療的前提下，有權對教學需要的病人的出入院做出安排。

第十一條 要加強學生動手能力的培養和基本功的訓練，每位實習醫生分管病牀數應達到6-8張。實習醫生應實行至少12小時負責制，嚴格按照各校制定的《實習醫生規範》及《臨牀教學質量檢查標準》，加強對學生的病史採集、查體、病歷書寫、基本操作等臨牀基本技能的訓練，對實習大綱規定掌握的病種，要求學生獨立閲讀X光片和書寫心電圖報告。

第十二條 學校要積極建立校外臨牀教學基地，安排臨牀教學和畢業實習。要嚴格按照衞生部關於教學醫院認可性評估指標的要求，選擇一部分醫療質量較高、設備條件較好、領導力量較強、臨牀科室比較齊全、在當地有一定聲望的醫院作為教學醫院。

第十三條 教學醫院建立後，可懸掛教學醫院牌匾，在各主要科室可聘任一部分人員為學校兼職教師，校院雙方要本着互利互惠的原則，明確各自承擔的義務和權利，簽訂合同，建立長期穩定的協作關係。學校要會同衞生行政部門、醫院，每3-5年對教學醫院進行一次認可性評估，確保教學醫院的教學質量，共同培養人才。

第十四條 社會實踐是學生理論聯繫實際，思想教育與專業教育相結合的重要途徑，是學校聯繫社會的重要環節。在臨牀教學階段，主要是結合醫療預防保健和當地的工作任務，開展以服務為主要內容的社會實踐，並安排一定時間到城鄉基層醫療衞生機構實習。學校要把學生參加社會實踐納入教學計劃，並建立學生參加社會實踐考核制度，考核的材料載入學生檔案。

第十五條 要充分發揮臨牀教師的教學積極性。脱產帶教教師的經濟收入應與本科室、同職稱的其他醫師相同或稍高。臨牀教師的教書育人實際效果以及教學研究論文、成果應作為評定教學職稱的重要條件之一。對教學責任心強、教學效果好、教學貢獻大、教書育人成績突出的教師應給予表彰和獎勵，在個人待遇和安排國內外進修學習時應體現適當的傾斜政策。

第十六條 為保證教學醫院和實習基地的臨牀教學質量，學校應選派主治醫師以上的教師到教學醫院和實習基地檢查指導臨牀教學和學生的畢業實習，學校要經常瞭解教學醫院、實習基地的教學情況，統一教學要求，進行教學質量檢查。輔導員和班主任要協助教學醫院的有關部門共同負責學生的思想政治教育和日常生活管理等工作。

第十七條 要穩定師資隊伍，加強後備力量的培養。充分發揮中、老年教師的教學積極性，做好傳、幫、帶工作。對新分配到附屬醫院準備做師資的畢業生，必須參加由學校師培主管部門組織的教師崗前培訓，時間至少一個月，學習教育方針、衞生工作方針及有關教育學、教育心理學、醫學教育改革等理論知識，聽示範講課、觀摩教學，瞭解臨牀教學的規律和特點，明確臨牀教師的職責和任務。每一次帶實習或講授理論課之前，要經過考核。凡要求學生掌握的理論知識和實際操作，帶教教師必須正確、熟練地掌握，並達到標準化。

第十八條 附屬醫院、教學醫院要嚴格控制進修醫師的數量和質量。原則上儘可能不安排進修醫師帶實習。在住院醫生十分缺乏時，可安排少量本科畢業、有三年以上臨牀工作經驗、責任心強、醫療作風好的進修醫師、經系〔院〕審批，並經學校教務處核准後，方可承擔學生的畢業實習指導工作，並要把帶教情況列入進修鑑定之中，研究生承擔本專業培養性教學任務，導師應予指導，確保教學質量。

第十九條 實習醫生必須嚴格遵守學校和醫院的各項規章制度，嚴格按衞生部教育司制定的《臨牀教學質量檢查評估標準》和學校制定的《實習大綱》要求，在帶教教師指導下，加強臨牀基本功訓練，積極參與臨牀實踐活動，努力提高臨牀工作能力。

第二十條 在畢業實習期間，對醫德醫風、臨牀工作能力、完成實習大綱規定的各項任務等方面表現突出的學生，可評為優秀實習醫生，給予表揚和獎勵，應結合平時的一貫表現，在推薦研究生、畢業分配中給予適當考慮。對畢業實習中表現不好、達不到實習基本要求者，按照學籍管理規定，不予畢業。

第二十一條 嚴格畢業實習出科考核。參照衞生部教育司進行內、外科畢業實習質量檢查評估的方法及標準，學校制定內、外、婦、兒及基層實踐的考核標準及實施細則，在學生實習輪轉出科之前，認真考核，以考核臨牀實踐能力為主，適當涉及相關的理論知識。

第二十二條 臨牀教學質量檢查評估是提高臨牀教學質量和教師水平的重要措施，也必定促進醫療質量的提高。各級領導和臨牀教師要提高認識，克服困難，持之以恆，形成制度。系(院)要定期對教研室完成教學的情況和質量進行檢查。教研室要定期對教師本人完成教學任務的情況和質量進行評估，評估結果載入本人的教學檔案。

附件一： 實習醫生醫德醫風考核評定標準

高尚的醫德、嚴謹的醫風是合格醫師的應有素質和必備條件。醫學生在臨牀教學實踐中自覺培養良好的醫德醫風也是臨牀實習的重要內容之一。實習醫生醫德醫風的考核，主要根據實習醫生在實習中的表現進行評定。負責教師應在廣泛徵求醫護人員和患者意見的基礎上，在每科實習結束時，對學生從政治思想、醫德醫風、工作表現、勞動紀律、團結互助、禮貌尊師和完成任務等方面進行全面衡量，綜合評定。評定結果作為評選優秀畢業生、推薦研究生、畢業分配等的重要依據之一。醫德醫風考核不及格者作為該門課實習不及格，可以在該年級學生畢業後留校補該科實習一次，補修合格給予畢業，如補修後仍不及格，不予畢業。

(一)評定標準

1、醫德良好，救死扶傷。

(1)、樹立愛傷觀念，體現人民醫生為人民的宗旨。切忌有損於病人身心健康的言行。嚴禁因學習而加重病人痛苦與病情的一切行為。

(2)、瞭解病人身心狀況，促進病人心理健康，幫助病人增加戰勝疾病的信心。

(3)、體貼病人，對病人一視同仁，不以職謀私、不接受饋贈。

2、醫風嚴謹，工作勤奮。

(1)、樹立一絲不苟的工作作風，嚴密觀察病人、掌握病情，及時向上級醫師反映病人病情變化。

(2)、在上級醫師指導下，嚴格執行各種技術操作常規，積極參加各種規定的醫療活動。

(3)、及時、準確、如實地完成病歷、病情記錄等各種醫療文件書寫，不得弄虛作假。

3、禮貌尊師，虛心好學。

(1)、尊重教師、虛心好學，樂於聽取意見，不斷改進工作。

(2)、服裝整潔，舉止莊重，作風正派，禮貌待人，團結互助。

4、遵紀守法，按章辦事。

(1)、遵守國家法令、醫院規章制度和作息時間，嚴格執行實習紀律。

(2)、嚴格按上級醫師囑咐，解答病人的病情：保守病人信託的一切祕密和隱衷：執行必要的保密制度。

(3)、愛護醫院的設備和公共設施，維護病區的整齊、清潔和安靜。

(二)定等級

評定等級分為四級：優、良、及格、不及格。

優：全面達到上述要求：在實習過程中表現突出並得到科室醫護人員公認者可評為優。

良：較好地達到上述要求。

及格：基本能達到上述要求或有輕微違紀行為，但經教育有改正表現者可評為及格。

不及格：未能達到上述方面的基本要求或有違紀行為，教育無效者。

各校可根據本評定標準制訂實施細則。

附件二： 實習醫生臨牀工作能力評分標準

內科

一、檢查住院病歷(100分)

1、主訴(5分)

2、現病史(20分)

3、其他病史(5分)

4、體檢(10分)

5、輔助檢查(5分)

6、病歷摘要(5分)

7、診斷(10分)

8、診斷分析(20分)

9、治療計劃(5分)

10、病程記錄(5分)

11、規格文字(10分)

二、體格檢查(100分)

要求：在40分鐘內完成全面系統的檢查，超過40分鐘者終止檢查。

1、方法(86分)

包括檢查方法、規範順序及準確性。

2、提問(14分)

三、門診處理病人(100分)

1、病史(20分)

2、查體(15分)

3、診斷(20分)

4、處理(8分)

5、處方書寫(8分)

6、交代病情(4分)

7、病歷書寫(2分)

8、回答問題(提5個問題)(15分)

四、查房報告病歷(100分)

1、一般項目(2分)

2、主訴：主要症狀及發病時間(5分)

3、現病史(20分)

4、其它病史(5分)

包括：既往史、個人史、月經生育史、婚姻史、家族史。

5、體格檢查(15分)

6、輔助檢查(10分)

7、診斷(5分)

8、診斷分析(15分)

9、處理(8分)

10、提問(提5個問題)(15分)

五、心電圖(100分)

六、X光片(100分)

七、病例錄像(100分)

外科

一、檢查住院病歷(100分)

1、主訴(5分)

2、現病史(20分)

3、其他病史(4分)

4、體檢(4分)

5、外科情況(10分)

6、輔助檢查(5分)

7、診斷(10分)

8、首次病程志(20分)

9、治療計劃(5分)

10、病程記錄(5分)

11、術前討論及術後志(6分)

12、規格文字(6分)

二、門診處理病人(100分)

1、病史(20分)

2、查體(15分)

3、診斷(20分)

4、處理(16分)

5、處方書寫(8分)

6、交代病情(4分)

7、病歷書寫(2分)

8、回答問題(提5個問題)(15分)

三、查房報告病歷(100分)

1、一般項目(2分)

2、主訴：主要症狀及發病時間(8分)

3、現病史(20分)

4、其它病史(5分)

5、體格檢查(12分)

6、輔助檢查(10分)

7、診斷(5分)

8、診斷分析(15分)

9、處理(8分)

10、提問(提5個問題)(15分)

四、外科無菌技術操作(100分)

1、洗手(30分)

2、穿衣(12分)

3、帶手套(12分)

4、消毒鋪巾(30分)

5、提問(提4個問題)(16分)

五、外科基本手術操作(100分)

1、切開(24分)

2、止血(鉗夾止血)(15分)

3、打結(單手打方結)(12分)

4、剪線(9分)

5、縫合(25分)

6、提問(提5個問題)(15分)

六、X光片(100分)

七、病例錄像(100分)

此件為教育司89年-91年臨牀教學質量檢查評估時擬定的評分標準，供各校自評時參考。婦產科、兒科考核評分標準可參考內、外科各校自定。